Порядок урегулирования страховых случаев по программам медицинского страхования
Алгоритм действия застрахованного лица при наступлении страхового случая.
В случае наступления страхового случая застрахованное лицо (или лицо, действующее в его интересах) должна обратиться в Контакт-Центр СК «ЭКСПО СТРАХОВАНИЕ» по телефону ( 044 ) 541-02-02 .
Оплата медицинских услуг и медикаментов осуществляется непосредственно сервисным медицинским учреждениям или аптекам, предварительно согласованному с страховой компанией, которые получили от нее соответствующие заказы.
Если застрахованное лицо приобрело медикаменты , или получила медицинские услуги за наличные и согласовала это с Контакт -центром страховой компании, она имеет право подать в страховую компанию заявление для получения возмещения расходов , понесенных в результате наступлением страхового случая.
При наступлении страхового случая стоимость медикаментов и медицинских услуг подлежит возмещению по условиям Договора страхования (программы страхования).
Заявления на возмещение принимаются по завершении страхового случая в составе полного пакета документов в сроки, указанные в Договоре добровольного медицинского страхования (ДМС).
Документы для осуществления страховой выплаты могут быть предоставлены в страховую компанию лично , переданы с нарочным или отправлены по почте заказным письмом по адресу:
02002, г. Киев, ул.Луначарского 14, офис 81, ОДО «Страховая компания « ЭКСПО СТРАХОВАНИЕ»
При возникновении вопросов просьба обращаться на e - mail :
Заявление от имени застрахованного лица должна быть написана лично застрахованным лицом за собственной подписью , или лицом , действующим в его интересах и имеет соответствующий нотариально удостоверенный документ .
Перечень документов, подтверждающих основания для осуществления страховой выплаты ( возмещения ) непосредственно физическому лицу.
А. Заявление от застрахованного лица ( выгодоприобретателя) - оригинал.
Б. Документы, подтверждающие факт наступления страхового случая.
1. Медицинская справка установленной формы или выписка из истории болезни с указанием диагноза, срока лечения и перечнем предназначенных медикаментов, заверенная надлежащим образом (штамп лечебного учреждения и мокрая печать лечебного учреждения).
2. Копия листка нетрудоспособности.
В. Документы, подтверждающие факт понесения финансовых затрат.
1. Платежные документы ( фискальные чеки или квитанции КУРО, квитанции к приходным кассовым ордерам, платежные квитанции из банка с назначением платежа ЗА МЕДИКАМЕНТЫ МЕДИЧНИПОСЛУГЫ)) - оригинал.
2. Товарные чеки, соответствующие фискальным чекам - если в фискальных чеках не указаны названия медикаментов и их количество.
Г. Документы, которые идентифицируют физическое лицо.
1 . Копия паспорта застрахованного лица (и / или выгодоприобретателя ) - 1 , 2 , 11 стр..
2 . Копия идентификационного номера застрахованного лица (и / или выгодоприобретателя).
3 . Форма для перевода средств (назначение платежа - страховое возмещение, счет на имя застрахованного лица) копия.
4 . Для несовершеннолетних - копия свидетельства о рождении .
Д. Документы, подтверждающие право предоставления и продажи медицинских услуг (медикаментов) физическим лицам субъектом хозяйственной деятельности.
(Для платежных документов из учреждений , формой собственности которых Физическое лицо -предприниматель (ФЛП).
1 . Копия Лицензии.
2 . Копия Свидетельства о Государственной регистрации (внесении в ЕГРПОУ) .
3 . Копия Свидетельства об уплате единого налога за текущий год (или свидетельства плательщика НДС).
4 . Копия квитанции об уплате налога за период предоставления услуг - в случаях, когда ФЛП работает БЕЗ ПЕЧАТИ .
